Аллергический ринит в вопросах и ответах

Аллергический ринит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием аллергена, вызывающим воспаление, опосредованное IgE. Клинически он характеризуется четырьмя основными симптомами – ринорея, чихание, зуд в носу и заложенность носа. Он также может быть связан с сопутствующими заболеваниями, такими как астма, атопический дерматит и полипы носа. Около 10–30% населения Европы страдают аллергическим ринитом. Лечение аллергического ринита комплексное. Оно должно сочетать избегание аллергена (когда это возможно), фармакотерапию и иммунотерапию аллергенами. По каким признакам можно заподозрить у себя аллергический ринит? И что делать?
Рассказывает врач аллерголог клиники семейной и функциональной медицины FxMed Колесникова Ольга Леонидовна.

— Уважаемая Ольга Леонидовна! Наверное, весна и лето – это самый актуальный период для аллергии. Все вокруг цветет. А на какие растения реагируют жители Украины?

Да, Вы абсолютно правы. Летом, по разным данным от 5 до 15% населения страдает от поллиноза. Поллиноз («сенная лихорадка») — заболевание, вызванное пыльцой растений. Пыльца представляет собой мельчайшие частицы, разнообразные по форме, строению и размерам. Средний размер пыльцевого зерна составляет 20–60 мкм, поэтому они не видны невооружённым глазом. Пыльцевые зёрна содержат большое количество аллергенных белков. Их могут переносить насекомые или ветер. Пыльца ветроопыляемых растений — основная причина поллиноза, поскольку такие растения продуцируют пыльцу в огромном количестве, и она может быть перенесена ветром на большие расстояния.

Характерные проявления заболевания: чихание, водянистые выделения из носа, часто приступы удушья, слезотечение, иногда отёк век, неприятные болезненные ощущения во рту и в горле.

Поллиноз может проявиться в любом возрасте, но чаще между 8 и 20 годами.

Обострение поллиноза происходит у сенсибилизированных лиц, когда концентрация пыльцы в воздухе достигает некоторых пороговых значений. Большое влияние на концентрацию пыльцы в воздухе оказывают погодные условия. В сухую тёплую и ветреную погоду концентрация пыльцы в воздухе, как правило, возрастает. Это благоприятствует развитию обострения поллиноза. Дождь и повышенная влажность воздуха уменьшают концентрацию пыльцы и снижают риск развития аллергических реакций.

Поллиноз наиболее часто развивается при сенсибилизации к пыльце злаков, деревьев и сорных растений. В Украине, как правило, пыльца деревьев (береза, ольха, лещина) может присутствовать в воздухе с начала апреля по май, злаков (тимофеевка, ежа, райграс) — в мае -июне, большинства сорных трав (амброзия, полынь, подсолнечник) — с конца июля и в течение всего августа, сентября.

— А тополиный пух вызывает аллергию? Непосредственно в нём есть опасность?

Тополиный пух, сам по себе, вызывать аллергическую реакцию не может. Дело в том, что тополиный пух – это не пыльца, а семена тополя. Эти семена окружены многочисленными тонкими шелковистыми волосками, на которые, как на губку, оседает пыльца растений, цветущих в этот период (злаковые травы). Сам по себе тополиный пух не опасен.

— Значит осенью и зимой с аллергией полегче?

У людей, которые страдают поллинозом, к началу октября все симптомы, как правило, исчезают полностью. Однако, более ярко начинаю проявляться симптомы аллергического ринита у людей страдающих бытовой аллергией. К бытовым аллергенам относятся клещи домашней пыли и плесневые грибы.

— А может ли быть у человека аллергия и на пыльцу, и на клеща домашней пыли, например?

В последнее время количество, так называемых, полисенсибилизированных пациентов неуклонно растет. Под полисенсибилизацией понимают повышенную чувствительность к двум и более аллергенам. Понятие полисенсибилизации включает перекрестную реактивность, когда один и тот же sIg E связывается с различными аллергенами, имеющими сходную структуру. Задача аллерголога заключается в установлении причинно-значимого аллергена, определяющего клиническую симптоматику у конкретного пациента и затем, при необходимости, провести терапию с этим аллергеном. Если же этого не делать, то, к сожалению, с каждым годом может присоединяться сенсибилизация к другим аллергенам.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о перекрестной аллергии. Какие продукты питания могут вызвать симптомы аллергии у пациента с аллергическим ринитом?

Иногда у человека, страдающего пыльцевой аллергией, усиливаются симптомы после употребления в пищу сырых фруктов, овощей, иногда орехов.  Это объясняется тем, что иммунная система пациента с аллергией реагирует на подобные по строению и функциям аллергенные молекулы, которые находятся в различных органических продуктах. В результате, во время приёма в пищу указанных выше продуктов возникает аллергическая реакция. Чаще всего такой реакции подвержены люди, страдающие от аллергии на пыльцу деревьев.

— А как подтвердить, что у человека аллергия? Как доказать, что конкретно ее вызывает?

Существует простой и эффективный алгоритм выявления аллергического заболевания. Он, прежде всего, предусматривает сбор анамнеза – это расспрос пациента. Если у пациента действительно аллергия, то несколько наводящих вопросов помогут в поиске возможных «виновных» аллергенов. Например, у него в один и тот же сезон, с конца марта-начала апреля по май, появляются заложенность носа, зуд в носу, слезотечение, чихание, а при употреблении орехов, яблок или персиков появляется зуд во рту, то можно заподозрить поллиноз – пыльцевую аллергию. Затем, чтобы подтвердить аллергический генез заболевания, проводят аллергообследование.

Современные возможности диагностики поллиноза включают стандартизированные кожные пробы (прик-тесты) и мультикомпонентную диагностику ALEX.

Золотым стандартом аллергодиагностики являются кожные пробы. Это простой и быстрый способ обследования, при котором на кожу наносятся возможные аллергические агенты, а через 20 минут оценивается результат. Однако, в сезон цветения растений кожные пробы не проводят – высок риск развития тяжелых аллергических реакций, при полисенсибилизации, анафилаксии, различных перекрестных реакциях более целесообразно и информативно провести мультикомпонентную аллергодиагностику.

И именно с помощью ALEX можно определить перекрестные синдромы «пыльца – еда». Это важно для прогноза возникновения у пациента тяжелых системных реакций на пищевые продукты, соответственно – для составления точных рекомендаций по его образу жизни и диете при аллергии.

— Допустим, мы выяснили причину аллергии. Это очень важно. А как же ее лечить? Всем подходит одинаковое стандартное лечение или оно может быть индивидуальным, персонифицированным?

Лечение аллергического ринита включает уменьшение воздействия аллергенов и других триггеров в сочетании с медикаментозной терапией. У большинства людей этот комбинированный подход может эффективно контролировать симптомы. Для уменьшения симптомов аллергического ринита применяются несколько классов лекарственных препаратов, это прежде всего промывание носа солевым раствором, глюкортикоидные спреи, антигистаминные препараты, глазные капли, иногда коротким курсом противоотечные средства.

Однако, единственным способом, позволяющим изменить реакцию иммунной системы человека на аллергены является аллергенспецифическая иммунотерапия.  Являетесь ли вы кандидатом на иммунотерапию, зависит от ваших симптомов, а также от того, на что у вас аллергия. Как я уже говорила выше, кожные прик тесты и/или анализ крови, позволяет подтвердить Ваш специфический аллерген (ы). Иммунотерапия будет содержать именно те растворы аллергенов, на которые конкретно у Вас подтверждена аллергия. Процесс иммунотерапии изменяет Ваш иммунный ответ на аллергены с течением времени. В результате воздействие аллергена вызывает уменьшение симптомов и может даже полностью устранить симптомы.  У детей иммунотерапия может помочь предотвратить развитие аллергической астмы в более позднем возрасте.

Наиболее распространенной формой иммунотерапии являются регулярные инъекции, но на сегодняшний день существуют также сублингвальная иммунотерапия в виде спрея и таблеток, что позволяет уменьшить дискомфорт от лечения.