Атопический дерматит – всегда ли это аллергия?

Атопический дерматит встречается в основном в детском возрасте, у детей, которые проживают в больших городах или развитых странах, распространенность этого заболевания за последние 30 лет сильно увеличилась. Атопический дерматит – одна из самых частых проблем, с которыми обращаются на прием к врачу-аллергологу. Зачастую атопический дерматит вылечить нельзя, но можно с ним научиться жить. Что его вызывает, как с ним бороться и можно ли его «перерасти»?
На эти и другие вопросы отвечает врач-аллерголог клиники FxMed Шумилина-Обрамовская Нина Викторовна.

— Нина Викторовна, как часто к Вам на консультацию обращаются дети с  атопическим дерматитом и в каком возрасте?

-Наиболее часто к нам обращаются дети в раннем возрасте: наибольший процент – дети от первого полугодия до 2-3 лет, когда дебютирует так называемый «атопический марш», когда как бы «по ступенькам» происходит трансформация аллергических заболеваний от атопического дерматита до развития ингаляционной аллергии в виде аллергического ринита, бронхиальной астмы. Происходит смена спектра «виновных «аллергенов (от пищевых к ингаляционным, таким как, клещи бытовой пыли, плесень, пыльца растений). Реже эта болезнь дебютирует или продолжает беспокоить в старшем возрасте.

В современных условиях отмечается рост заболеваемости атопическим дерматитом во всем мире. В Западной Европе распространенность среди детей до 14 лет составляет 10-20 %. В Украине за последние годы также отмечается стремительный рост заболеваемости.

У детей атопический дерматит проявляется уже в раннем детстве, до 6-ти месячного возраста (в 45 % случаев), в течение 1-го года жизни – у 60 %.

— Атопический дерматит – это всегда аллергия?

— Атопический дерматит, как мы уже сказали, является частью атопического синдрома, или атопии. Известно, что атопический дерматит является заболеванием, связанным с многими факторами, в том числе, и с пищевой аллергией.

Ведущая роль в развитии болезни принадлежит таким факторам как:

• наследственность,
• атопия,
• гиперреактивность кожи,
• нарушения эпидермального барьера кожи,
• нарушение функциональных и биохимических процессов в коже.

При атопическом дерматите установлено также генетически обусловленное нарушение кожного барьера, увеличения сухости и потери воды через верхний эпидермальный слой кожи. Изменение липидного состава кожи, создает возможность поступления аллергенов через кожу с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления.

Однако, не всегда при наличии атопии может развиться атопический дерматит. И только при определенных условиях (триггерах) вызывается обострение.

Предрасполагающими факторами могут быть:

• патологии беременности,
• Кесарево сечение,
• Искусственное вскармливание
• нарушение микробиома кишечника у новорожденных и детей грудного возраста,
• паразитарная инвазия,
• нарушение ферментации пищи и др.

Провокаторами могут быть и физические факторы: перегревание, сухой воздух, расчесывание кожи, применение нерациональных средств по уходу за кожей, стресс и др.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о связи атопического дерматита с аллергией на пищевые продукты.

— С пищевыми аллергенами атопический дерматит бывает связан примерно в 20-50 % случаев. Из пищевых аллергенов по степени частоты аллергии к ним выступают следующие: коровье молоко и его компоненты, яйцо, рыба, пшеница, морепродукты, рыба, соя, орехи, арахис. Очень важно знать не только аллерген, но и его аллергенные молекулы. Так при аллергии к белку коровьего молока наиболее значимым компонентом является казеин-белок, который присутствует в молоке самых разных видов животных (только в молоке верблюжьем он отличается по составу), который не теряет своих аллергенных свойств при термической обработке и ферментации. Это имеет значение для элиминационной диеты, т.к. в такой ситуации молоко должно быть исключено полностью. В раскрытии таких ситуаций помогает компонентная аллергодиагностика.

— Считается, что дети нередко могут перерасти атопический дерматит. Правда ли это?

— Учитывая тот факт, что атопический дерматит является генетически обусловленным заболеванием, вылечить до конца эти генетические мутации нельзя, но «подружиться» можно. Готовность к аллергическим реакциям не проходит у детей с атопией, но меняется спектр аллергенов и часто происходит трансформация проявлений аллергии на коже в аллергию дыхательных путей и другие виды аллергии может развиться толерантность к большинству причинно-значимых пищевых аллергенов. Так, по некоторым данным, у приблизительно
26% детей пищевая гиперчувствительность исчезает в течение 1-го года исключения аллергена из питания, у 11 % детей – в течение 2-го года жизни.

— А использование гормональных мазей не навредит ребенку?

— Наружная противовоспалительная терапия, в частности топическими глюкокортикостероидами, в настоящее время остается наиболее эффективным лечением атопического дерматита. Однако многие родители до сих пор считают гормональные крема и мази слишком опасными для ребенка. Они откладывают начало лечения, пытаясь «замазать» очаги воспаления безвредными, по их мнению, средствами. Хотя на самом деле теряют время. Такая «стероидофобия» не только не обоснована, учитывая безопасность современных препаратов, но и приводит к утяжелению течения болезни. Начало лечения топическими стероидами при первых признаках обострения, строгое соблюдение режима использования препарата, правильный уход за кожей — залог успешного контроля над заболеванием.

— Можно ли вылечить атопический дерматит и как предотвратить его обострение у ребенка?

— Полное излечение пациента невозможно, но уменьшение выраженности симптомов болезни, обеспечение длительного контроля над заболеванием путем предотвращения или снижения тяжести обострений. Это цели, которые мы должны достичь и достигаем.

Режимные мероприятия должны быть направлены на исключение или сведение к минимуму воздействия факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания:

• Элиминация как пищевых, так и ингаляционных аллергенов. Для этого проводится обязательное аллергологическое обследование. Наиболее широкий спектр аллергенов и их молекулярных компонентов содержится в тесте «Алекс»-282 аллергена.
• Тщательный уход за кожей, использование современных эмолентов с целью устранения ее сухости и восстановления липидного баланса, а также предотвращения инфицирования кожи.
• Уменьшить воздействие так называемых поллютантов в окружающей среде (частички бытовой химии, пищевых и ингаляционных аллергенов и др.). Всем врачам и многим родителям известен факт, когда после выезда из мегаполиса в экологически-чистую зону симптомы проходят без всякого лечения.
• Устранить химические раздражители для кожи, в т.ч. мыло.
• Устранить контактные раздражители (шерсть, красители тканей и др.)
• Не давать ребенку чрезмерно потеть.
• Постараться оградить ребенка от чрезмерных стрессов.
• В период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках.
• Использовать мыло и моющие средства с увлажняющим эффектом. Водные процедуры должны быть кратковременными (5-10 мин), в теплой (не горячей) воде.
• Носить просторную одежду из чистого хлопка.
• Новую одежду стирать перед ношением.
• Для стирки использовать жидкие, а не порошковые моющие средства.
• При стирке одежды и постельных принадлежностей использовать минимальное количество кондиционера для белья, после чего белье необходимо дополнительно прополоскать.
•  В солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи.

— Можно ли детям с атопическим дерматитом заниматься спортом и посещать бассейн?

— Можно, но необходимо помнить, что занятия спортом ведут к чрезмерной потливости, что является неблагоприятным фактором. Хлорированная вода в бассейне сильно высушивает кожу, а кожа у детей с атопией склонна к сухости. Но хлор не только высушивает кожу, но и обладает бактерицидными свойствами, а дети с атопическим дерматитом склонны к инфицированию кожи стафилококками. Таким образом хлор может иметь дополнительные лечебные свойства.

Поэтому после занятия спортом необходимо принять душ, нанести на кожу увлажняющие средства, сменить одежду.