Что такое крапивница?

Крапивница – это заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже в виде волдырей (уртикарии) без жидкости с покраснением и выраженным зудом. Название крапивница происходит от распространенного в Европе растения двудомной крапивы Urtica dioica так, как высыпания выглядят так как после контакта с крапивой. Крапивница может быть острой или хронической, спонтанной или индуцируемой.

Волдырь представляет собой поверхностный отек телесного цвета или бледной кожи, обычно с покраснением, которое длится от нескольких минут до 24 часов.

Крапивница может сосуществовать с ангионевротическим отеком, который представляет собой более глубокий отек кожи или слизистых оболочек.

Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности.

• Острая крапивница (продолжительность < 6 недель, часто проходит в течение нескольких часов или дней)
• Хроническая крапивница (длительность > 6 недель, с ежедневными или эпизодическими высыпаниями)

Хроническая крапивница может быть спонтанной или индуцируемой. Что это значит? Что высыпания можут появляться без какой-либо видимой причины или при наличии триггера, например, холод или тепло.

Хроническая индуцируемая крапивница имеет множество разновидностей:

• Дермографизм
• Холодовая крапивница
• Холинергическая крапивница
• Контактная крапивница
• Отсроченная крапивница от давления
• Солнечная крапивница
• Тепловая крапивница
• Вибрационная крапивница
• Вибрационный ангионевротический отек
• Аквагенная крапивница

Кто подвержен риску иметь крапивницу и почему?

Каждый пятый ребенок или взрослый хоть раз переносит острую крапивницу в течение жизни, независимо от расы, пола и возраста.

Острая крапивница может возникать у новорожденных и детей грудного возраста, но встречается редко. Причиной острой крапивницы у младших детей обычно бывает инфекция, даже если она не сопровождается повышением температуры тела. У детей старшего возраста пища, лекарства и вдыхаемые аллергены также являются важными причинами крапивницы. У взрослых крапивница обычно бывает идиопатической и спонтанной.

Острая крапивница с лихорадкой может быть первым признаком инфекции COVID-19.

Хронической спонтанной крапивницей страдают 0,5–2% населения; в некоторых странах две трети из них составляют женщины. Однако более распространена хроническая индуцируемая крапивница.

Как распознать крапивницу?

Уртикарные волдыри могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, белого или красного цвета, с красным бликом или без него. Каждый волдырь может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может менять форму. Уртикарии могут быть круглыми или образовывать кольца, узор в виде карты или гигантские пятна.

Крапивница может поражать любой участок тела и имеет тенденцию к широкому распространению.

Сывороточная болезнь из-за переливания крови и реакции, подобные сывороточной болезни, из-за некоторых лекарств вызывают острую крапивницу, оставляющую синяки, лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в суставах и отек.

При хронической индуцируемой крапивнице волдыри появляются примерно через 5 минут после раздражителя и сохраняются от нескольких минут до одного часа. Характерно, что волдыри бывают:

• Линейные при дермографизме
• Очень маленькие при холинергической крапивнице
• Ограниченные при контактной крапивнице Ограничен контактными участками при контактной крапивнице
• Диффузная холодовая крапивница — если поражены большие участки кожи, они могут привести к обмороку (потенциально опасно при купании в холодной воде).

Уртикарии более стойкие при хронической спонтанной крапивнице, но проходит в течение 24 часов. Они могут возникать в одно и тоже время суток.

Что вызывает крапивницу?

Уртикарии возникают из-за высвобождения химических медиаторов из тучных клеток тканей и циркулирующих базофилов. Эти химические медиаторы включают гистамин, фактор активации тромбоцитов и цитокины. Медиаторы активируют чувствительные нервы и вызывают расширение кровеносных сосудов и утечку жидкости в окружающие ткани.

Для объяснения крапивницы было предложено несколько гипотез. Задействованы иммунная система, системы арахидоновой кислоты и системы свертывания крови, а также исследуются генетические мутации.

Острая крапивница

Острая крапивница может быть вызвана следующими факторами, но причину не всегда можно выяснить.

• Острая вирусная инфекция — инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, микоплазма
• Острая бактериальная инфекция (хронический очаг инфекции – зубы, приносовые пазухи)
• Пищевая аллергия — обычно молоко, яйца, арахис, моллюски.
• Лекарственная аллергия — часто антибиотик.
• Медикаментозная крапивница из-за псевдоаллергии — аспирин, неселективные неаллергические тероидные противовоспалительные препараты, опиаты, рентгеноконтрастные вещества.
• Укусы пчелы или осы
• Распространенная реакция после локализованной контактной крапивницы — например, на латекс

Тяжелая аллергическая крапивница может привести к анафилактическому шоку.

Хроническая крапивница

Хроническая спонтанная крапивница в основном имеет идиопатический характер, то есть причина неизвестна. Вероятна она развивается вследствие аутоиммунных процессов. Около половины исследованных пациентов несут функциональные аутоантитела IgG к иммуноглобулину IgE или его рецептору.

Хроническая спонтанная крапивница также может быть связана с:

• Хроническая инфекция, такая как Helicobacter pylori, кишечные паразиты
• Хронические аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы, целиакия, витилиго и др.

Высыпания при хронической спонтанной крапивнице могут усугубляться:

• При воздействии тепла
• Вирусной инфекцией
• Трением (при ношении тесной одежды)
• При приеме определенных лекарств — аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты.
• Употреблении продуктов питания, которые богаты гистамином

Индуцируемая крапивница является ответом на физический раздражитель.

Какие физические раздражители могут вызвать крапивницу?

• Поглаживание или царапание кожи
• Узкая одежда
• Сушка полотенца после горячего душа
• Холодный воздух на открытой коже
• Холодная вода
• Лед
• Криотерапия
• Потливость, вызванная физическими упражнениями
• Потливость, вызванная эмоциональным расстройством
• Горячий душ
• Аллергены (IgE-опосредованные): белая мука, косметика, текстиль, латекс, слюна, мясо, рыба, овощи при воздействии контактном
• Псевдоаллергены или раздражители: крапива двудомная, мохнатая гусеница, лекарства при контакте с ними
• Давление на пораженную кожу несколькими часами ранее
• Ношение тяжелой сумки
• Давление от ремня безопасности
• Стоя на ступеньке лестницы
• Воздействие солнца на непривычные участки тела
• Бутылка горячей воды
• Горячий напиток
• Отбойный молоток
• Горячая или холодная вода
• Пресная, соленая или хлорированная вода

Рецидивирующий ангионевротический отек без крапивницы может быть связан с наследственным или приобретенным дефицитом С1-эстеразы комплемента.

Как диагностируется крапивница?

Диагноз крапивница ставится у пациентов при наличии уртикарий, которые присутствуют менее 24 часов с ангионевротическим отеком или без него.

• При подозрении на лекарственную, латексную или пищевую аллергию при острой крапивнице могут потребоваться кожные прик-тесты и анализы на аллергены.
• При хронической спонтанной крапивнице нет рутинных диагностических тестов, кроме анализа крови и определения С-реактивного белка (ОАК, СРБ), но при подозрении на основное заболевание могут быть проведены исследования.
• Индуцируемую крапивницу часто подтверждают, вызывая реакцию, например, царапая кожу при дермографизме или прикладывая кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу.
• У пациентов с крапивницей с лихорадкой, болью в суставах и недомоганием следует провести исследование системного состояния или аутовоспалительного заболевания.
• Иногда проводят биопсию уртикарий.

Чем лечить крапивницу?

Основное лечение всех форм крапивницы у взрослых и детей заключается в применении пероральных H1-антигистаминных препаратов второго поколения, таких как цетиризин или лоратидин. Если стандартная доза неэффективна, дозу можно увеличить в четыре раза. Дозу антигистаминных препаратов подбирает врач-аллерголог в зависимости от тяжести течения крапивницы.

Избегание триггерных факторов

• Выявленные триггеры следует по возможности устранить (например, лекарства или пищевые продукты). Избегание соответствующих аллергенов устраняет крапивницу в течение 48 часов.
• Лечение выявленных хронических инфекций, таких как H. pylori.
• Избегайте аспирина, опиатов и нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, как правило, безопасен).
• Минимизируйте пищевые псевдоаллергены в течение не менее трех недель.
• Избегайте известных аллергенов, которые были подтверждены положительными специфическим IgE/кожными прик-тестами, если они имеют клиническое значение для крапивницы.
• Охладите пораженный участок с помощью вентилятора, холодной фланели, пакета со льдом или успокаивающего увлажняющего лосьона.
• Физические триггеры для индуцируемой крапивницы должны быть сведены к минимуму.
• Избегайте тесной одежды и трения кожи
• При холодовой крапивнице тепло одевайтесь в холодную или ветреную погоду и избегайте купания в холодной воде.
• При солнечной крапивнице носите солнцезащитную одежду и применяйте солнцезащитные средства широкого спектра действия.

Лечение хронической рефрактерной крапивницы

Пациенты с хронической крапивницей, которые не реагируют на максимальные дозы пероральных антигистаминных препаратов второго поколения, принимаемые в течение четырех недель, должны быть направлены к дерматологу, иммунологу или врачу-аллергологу.

Имеются убедительные доказательства в поддержку лечения омализумабом или циклоспорином.

Длительное применение системных кортикостероидов не рекомендуется, так как для уменьшения симптомов крапивницы требуются высокие дозы, и они имеют неизбежные побочные эффекты.