Хроническая идиопатическая крапивница: новый подход в эффективной терапии заболевания

При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки, формируется отек Квинке (ангионевротический отек).

Крапивница — одно из самых распространенных аллергических заболеваний, которое встречается как у детей, так и взрослых. Согласно статистическим данным, около 20% населения в течение всей жизни перенесли, по крайней мере, один ли два эпизода крапивницы.

Хроническая крапивница

У 30% пациентов крапивница имеет рецидивирующий характер – атаки повторяются месяцами или годами. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

В 90% случаев установление причины хронической крапивницы затруднительно и порой почти невозможно. Поэтому в таком случае говорят о хронической идиопатической крапивнице (ХИК).

Хроническая идиопатическая крапивница значительно снижает качество жизни пациента.

Причины хронической крапивницы

Существует большое количество как экзогенных, так и эндогенных причин крапивницы

Пищевые продукты – истинные аллергены и псевдоаллергены

Зачастую возникновение крапивницы связывают с потреблением определенных продуктов, таких как моллюски, яйца, орехи, клубника или некоторые хлебобулочные изделия. Триггерными пищевыми факторами являются также консерванты, подсластители, искусственные пищевые красители, ароматические летучие соединения в томатах, травах, вине, салициловой кислоте, апельсиновом масле, спирте и диетических жирах. Псевдоаллергический характер крапивницы при употреблении пищевых продуктов чаще встречается в детском возрасте. Часто причастными пищевыми добавками являются азокрасители, например, тартразин, соединения бензойной кислоты и др.

Аутоиммунная крапивница

В настоящее время около 30-50% пациентов с хронической крапивницей имеют циркулирующие функциональные аутоантитела против высокоаффинного IgE-рецептора (FCeRIa) или против IgE. Кроме того, крапивница может быть связана с рядом других аутоиммунных заболеваний, например, системная красная волчанка, криоглобулинемия, новообразования, ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, включая болезнь Грейвса. Крапивница является особенностью проявления редких генетических синдромов Макла — Уэльса и Шнитцлера.

Инфекции

Некоторые инфекционные агенты, как известно, вызывают крапивницу: вирус гепатита В, некоторые виды стрептококков и микоплазмы, Helicobacter pylori, Mycobacterium tuberculosis и вирус простого герпеса. Также причиной хронической крапивницы могут быть паразитарные инвазии, такие как строгилоидоз, лямблиоз и амебиаз.

Идиопатическая крапивница (причина не установлена)

Большинство случаев хронической крапивницы считаются идиопатическими. Недавно было принято, что аутоиммунитет играет ключевую роль в патогенезе у многих пациентов с хронической крапивницей.

Лекарственные препараты

Крапивницу могут вызвать или усугубить ее течение ряд известных и широко используемых препаратов, например, аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, ингибиторы АПФ, оральные контрацептивы. Аспирин является причиной новых атак хронической крапивницы у 6,7-67% пациентов.

Контактная крапивница

Иногда крапивница может возникать в течение 30-60 минут после контакта с триггерным фактором. Уртикарии могут быть как локальны, в месте контакта, так и распространены по всему телу. Факторы, которые могут вызвать крапивницу контактно: латекс (особенно у работников здравоохранения), растения, животные (например, гусеницы, перхоть собаки, кошки и др.), лекарства и продукты питания (например, рыба, чеснок, лук, помидор, топические мази).

Стресс

У некоторых пациентов, психологические факторы могут играть важную роль в течении крапивницы. Доказано, что снижение дегидроэпиандростерона сульфата, которое наблюдается при хронической крапивнице, связано с психологическим расстройством. Депрессия может также вызвать или усугубить течение хронической крапивницы.

Физическая крапивница

Составляет около 15% всех случаев крапивницы и вызвана экзогенными механическими стимулами. Некоторых виды физической

крапивницы:

• Уртикарный дермографизм
• Отсроченная крапивница вследствие давления
• Холодовая крапивница
• Аквагенная крапивница – воздействие воды
• Холинергическая крапивница – воздействие тепла, физические упражнения или стресс
• Солнечная крапивница – солнечная экспозиция
• Вибрационная крапивница

Как проявляется хроническая крапивница?

Хроническая крапивница ассоциируется с разнообразными клиническими проявлениями. В основном она характеризуется быстрым появлением волдырей и / или ангиоотека. Сам волдырь состоит из трех типичных признаков: выпуклость в центре и разный размер волдырей, ощущение зуда или жжения, высыпания исчезают обычно через 1-24 часа.

Волдыри (уртикарии) могут появляться по всему телу, включая кожу головы, ладони и подошвы. Головная боль, головокружение, охриплость голоса, одышка, тошнота, рвота и боль в животе могут возникать как сопутствующие системные проявления тяжелых эпизодов крапивницы. У пациентов с аутоиммунными антителами нет отличительных диагностических клинических признаков.

Несмотря на обширные лабораторные исследования, 50% случаев хронической крапивницы остаются идиопатическими.

Лечение хронической идиопатической крапивницы

Режим лечения должен быть адаптирован индивидуально к каждому пациенту.

Общие меры лечения хронической крапивницы предполагают определение и лечение непосредственно ее причины.

• Рекомендуется избегать употребления аспирина и других НПВП, поскольку эти препараты усугубляют хроническую крапивницу примерно у 30% пациентов.
• Необходимо избегать большого количества салицилата в рационе питания. Салицилаты являются активным метаболитом аспирина и встречаются во всех растительных веществах в некоторой степени (фрукты, овощи, растительные добавки и т. д.).
• Препаратами первой линии в терапии хронической крапивницы по-прежнему остаются антигистаминные препараты второго поколения, которые назначаются не менее, чем на 14 дней. При отсутствии эффекта дозу антигистаминных препаратов можно увеличить в четыре раза.
• В случае тяжелого течения заболевания возможно назначение коротких курсов (3–7 дней) системных глюкокортикостероидов (ГКС).
• Препаратами второй и третьей линии терапии являются: Н2-гистаминоблокаторы, циклоспорины, антилейкотриеновые препараты.

Омализумаб – новое поколение препаратов в лечении хронической идиопатической крапивницы

Омализумаб представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое селективно связывается с человеческим иммуноглобулином Е (IgE) и предупреждает его связывания с FCεRI (рецептором, который имеет высокое сродство с IgE), снижая, таким образом, количество свободного IgE, способного запустить аллергический каскад.

Сегодня, проведено большое количество клинических исследований эффективности и безопасности использования омализумаба в лечении хронической идиопатической крапивницы (Ig E – зависимой) в качестве терапии третьей линии в дополнение к высоким дозам антигистаминных препаратов (блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов).

Согласно исследованиям омализумаб является эффективным и безопасным методом лечения хронической идиопатической крапивницы у пациентов, не отвечающих на лечение антигистаминными препаратами (блокаторами Н1 гистаминовых рецепторов).  Доза препарата омализумаб подбирается индивидуально для каждого пациента врачом-аллергологом.